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Peritonite

15 de fevereiro de 2019gastroenterologia
Peritonite

Peritonite é uma inflamação (irritação) do peritônio, o tecido fino que reveste a parede interna do abdome e cobre a maioria dos órgãos abdominais.

Ela  é causada pelo acúmulo de sangue, fluidos corporais ou pus no abdome.

Um tipo de peritonite é chamado peritonite bacteriana espontânea que ocorre em pessoas com ascite. Ascite é o acúmulo de líquido no espaço entre o revestimento do abdome e os órgãos internos, podendo ocorrer em pessoas com doença crônica do fígado, alguns tipos de câncer e insuficiência cardíaca.

Outras causas de peritonite incluem:

  • Trauma ou lesão do abdome
  • Ruptura do apêndice
  • Ruptura do divertículo
  • Infecção após uma cirurgia abdominal

Sintomas

O abdome fica muito dolorido ou sensível. A dor pode piorar quando o abdome é tocado ou quando a pessoa se move.

O abdome pode ter aparência ou sensação de estar inchado. Isso se chama distensão abdominal.

Outros sintomas podem incluir:

  • Febre e calafrios
  • Poucas fezes ou nenhuma passagem de fezes ou gases
  • Fadiga excessiva
  • Pouca urina
  • Náusea e vômitos
  • Coração acelerado
  • Falta de fôlego
  • Sinais e exames

O médico realizará um exame físico. Geralmente, o abdome estará sensível. Pode ficar firme ou como uma “tábua”. Indivíduos com peritonite geralmente não deixam ninguém tocar a área.

Exames de sangue, radiografias e tomografia computadorizada podem ser realizados. Se houver muito fluido na área da barriga, o médico poderá usar uma agulha para remover um pouco desse líquido e enviá-lo para exames.

Tratamento

A causa deve ser identificada e tratada imediatamente. O tratamento normalmente envolve cirurgia e antibióticos.

 

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A importância do cólon, também chamado de intestino grosso

12 de dezembro de 2018colonoscopiagastroenterologia
A importância do cólon, também chamado de intestino grosso

Última parte do sistema digestivo, o cólon tem várias funções importantes no aparelho digestivo, entre elas a de absorver nutrientes que não são digeridos pelo intestino delgado e fazer  a regulação de água no organismo.

Além disso, enquanto processa a absorção de água, entram em ação as bactérias de putrefação que atacam, sobretudo, a celulose contida nos alimentos vegetais. Sem essas bactérias, que habitam o interior do intestino grosso, não seria possível fazer a digestão da celulose, pois o organismo humano não produz enzimas para isso.

O cólon ou intestino grosso de um adulto mede cerca de 1,5 metro de comprimento e tem entre 4 e 8 centímetros de diâmetro. Ele corresponde à parte  central do intestino grosso, que possui ainda outras duas partes menores, o ceco e o reto.

A absorção de água pela mucosa é a principal função do intestino grosso. No processo digestivo, ele tem participação secundária, pois as principais atividades de modificação dos alimentos realizam-se no estômago e no intestino delgado.

Intestino Grosso, local onde os pólipos são encontrados

Além da função absortiva, outras atividades se processam no intestino grosso. Enquanto acontece a absorção de água, entram em ação as bactérias de putrefação que atacam, sobretudo, a celulose contida nos alimentos vegetais. Sem essas bactérias, que habitam o interior do intestino grosso, não seria possível digerir a celulose, pois o organismo humano não produz enzimas para tanto.

A parede do intestino grosso, como a do intestino delgado, é formada por numerosas camadas. É nessa região que ocorre a maioria dos casos de câncer de intestino, a partir dos pólipos (lesões em forma de cogumelo que podem surgir na mucosa do intestino grosso).

Uma vez que o pólipo é removido totalmente, sua recorrência não é comum, mas pode acontecer. Também podem surgir novos pólipos em locais diferentes. Por esse motivo, o acompanhamento periódico deve ser realizado, com a ajuda de médicos especialistas. O intervalo de tempo que um indivíduo deve voltar a realizar um exame depende dos achados do último exame, assim como do risco (pessoal e familiar) que cada um tem de desenvolver câncer intestinal.

Se todas as pessoas em idade de risco (após 45 anos) fossem submetidas à colonoscopia de rotina, com retirada de todos os pólipos encontrados, ninguém mais teria câncer de cólon ou reto. Os colonoscópios são dotados de um dispositivo em forma de garra, que lhes permite retirar os pólipos eventualmente presentes.

 

Referência: portaldacoloproctologia.com.br

 

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Abdome agudo

12 de dezembro de 2018abdomecirurgia abdominalgastroenterologia
Abdome agudo

Abdome agudo pode ser reconhecido pela dor

A síndrome de abdome agudo pode ser reconhecida por seus sinais clínicos: dor abdominal aguda e retesamento dos músculos abdominais, podendo chegar ao chamado “abdome em tábua”.  Essa dor costuma ter início súbito, ser progressiva e associar-se a doenças de resolução cirúrgica. Por isso,  necessita de avaliação médica urgente. Apendicite, colecistite  e pancreatite, entre outras enfermidades, podem causar abdome agudo.

A síndrome pode acometer todas as faixas etárias e de ambos os sexos. Uma  característica comum é que os pacientes acometidos costumam chegar ao médico apreensivos e amedrontados, devido à intensidade da dor.

Em cerca de uma hora é possível fazer os exames básicos que evitem ou confirmem a necessidade de uma cirurgia. No entanto, diante de um quadro em que não se consiga definir,  é preferível operar, mesmo que depois se comprove que a intervenção cirúrgica não era indispensável.

Por ser potencialmente muito grave, quadros de abdome agudo requerem uma atuação médica sem demora.

 

Referência: http://www.abc.med.br

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Colonoscopia

5 de novembro de 2018colonoscopiagastroenterologia
Colonoscopia

Seu encaminhamento para a Colonoscopia visa auxiliar o médico na avaliação e tratamento de sua doença. Para facilitar seu preparo, seguem algumas informações úteis.

O que é a Colonoscopia?

É um exame que permite ao médico examinar o revestimento mucoso do intestino grosso e, muitas vezes, da porção final do intestino delgado. No IGEP esse procedimento é realizado com aparelhos de última geração, que oferecem imagens de alta definição.

Antes de seu uso, todo colonoscópio passa por rigorosos processos de limpeza e desinfecção, regulamentados, da mesma forma como é preconizado em todos os serviços de referência.

Por que se faz Colonoscopia?

Ela é utilizada principalmente no auxilio diagnóstico de algumas doenças que causam dor abdominal, diarreia, constipação e sangramento intestinal.

Esses sintomas podem aparecer em grande número de doenças benignas ou malignas e muitas vezes esse exame é imprescindível para o diagnóstico ou tratamento.

A Colonoscopia é um recurso valioso na prevenção do câncer de intestino.

Devo realizar algum preparo?

O Preparo do cólon é fundamental para um bom exame. O intestino deve estar totalmente livre de resíduos fecais sólidos e o resíduo líquido deve estar claro e transparente. Para tanto, além de uma dieta especial é necessária a ingestão de laxantes e líquidos. O preparo do cólon pode ser todo domiciliar.

Existem critérios que devem ser obedecidos para a escolha do preparo ideal. Siga rigorosamente a orientação para o preparo.

O exame exige cuidados com o uso de outras medicações?

A maioria dos remédios deve ter seu uso continuado, principalmente antibióticos, anti-hipertensivos, remédios para o coração e anticonvulsivantes que, no dia do exame, devem ser tomados com uma xícara de água (50 ml).

Porém, no momento do agendamento e antes do exame, deve-se  relatar todos os medicamentos em uso (inclusive os considerados naturais). Alguns anticoagulantes devem ser suspensos com dias de antecedência e outras medicações como hipoglicemiantes orais e insulina podem necessitar de ajustes.

Informe seu médico se tiver orientação para o uso de antibióticos antes de procedimentos odontológicos ou cirúrgicos e não esqueça de relatar qualquer tipo de alergia ou reação que tiver a alimentos, medicamentos, sedativos e anestésicos.

Como é feito o exame de Colonoscopia?

O paciente é encaminhado para sala de exames por um profissional da equipe de enfermagem e é submetido a uma rápida entrevista que permite conhecer melhor sua condição de saúde e planejar o procedimento de sedação a ser utilizado. Após a administração da sedação, o médico endoscopista ou coloproctologista introduz o colonoscópio através do canal anal e o conduz suavemente através do intestino grosso, realizando um exame cuidadoso, sem que o paciente sinta desconforto ou dor. A duração aproximada do procedimento é de 20 minutos.

O tempo de permanência no setor é de aproximadamente 1 hora.

Durante a Colonoscopia podem ser necessários Procedimentos Complementares?

Durante o exame o médico pode se deparar com alterações que indicam a realização de biópsias. Na presença de sangramentos podem ser necessários instrumentos hemostáticos como agulhas (para injeção de medicamentos), cautérios, clipes metálicos e ligaduras elásticas, introduzidos pelo colonoscópio, através de seu canal terapêutico.

Se forem encontrados pólipos, dependendo de seu aspecto e tamanho, deve-se realizar a ressecção.

Estreitamentos (estenoses) podem necessitar de tratamento com instrumentos dilatadores e corpos estranhos podem ser retirados com pinças apropriadas.

O que acontece após a Colonoscopia?

Terminada o exame, o paciente é encaminhado para a sala de recuperação pós-exame onde é monitorado até que esteja bem acordado e tenha condições de alta.

Após o exame normalmente o paciente não apresenta sintomas, sendo raras as manifestações de náuseas, desconforto abdominal e cólica, sintomas que normalmente melhoram após a eliminação do ar insuflado no intestino durante o exame.

Caso exista algum cuidado especial não previsto antes do exame o paciente será informado.

Por que preciso de um acompanhante e não posso voltar às minhas atividades normais logo após o exame?

Respeitando critérios de segurança e as normas da legislação Brasileira (SS-169/96, CFM 1.409/94) é obrigatória a presença de um acompanhante até o retorno do paciente à sua residência. É proibido dirigir e tomar decisões importantes nas 12 horas seguintes ao exame, pois, devido aos medicamentos usados, o paciente pode se manter sonolento e com retardo dos reflexos.

O que posso comer após a Colonoscopia?

A maioria dos pacientes pode voltar à sua dieta habitual. No entanto, no dia do exame, aconselhamos que evite abusos.

Quais as possíveis complicações com a realização do exame?

A incidência geral de complicações em Colonoscopia é rara, em torno de 1:1000 exames. Complicações maiores são extremamente raras e incluem reações medicamentosas, complicações cardíacas e pulmonares. A perfuração intestinal pode ocorrer em 0,1% das Colonoscopias diagnósticas e 0,3% das Colonoscopias com procedimentos terapêuticos. Sangramentos em pequena quantidade podem ocorrer (0,06%) e são controlados durante a Colonoscopia. O IGEP é equipado para atender prontamente essas intercorrências.

Após o exame, a persistência ou exacerbação de sinais e sintomas como: náuseas, vômitos, dor, sangramento, febre, distensão abdominal, fraqueza, taquicardia e outros, merecem atenção e o paciente deve comunicar seu médico ou se dirigir ao IGEP para ser avaliado.

Lembramos que um discreto sangramento é possível durante a primeira semana.

 

Avisos importantes

  • O não cumprimento cuidadoso das instruções recebidas, variações pessoais nas respostas fisiológicas ou a medicamentos utilizados no preparo podem acarretar em retardo no horário do exame ou mesmo na necessidade de sua reprogramação.
  • As informações precedentes têm como finalidade oferecer uma orientação geral. É muito importante que o paciente consulte seu médico sobre sua condição específica.
  • Apesar de ser um exame coberto pela maioria dos convênios, alguns materiais para procedimentos e algumas medicações de uso extraordinário podem não estar incluídos na sua cobertura.

 

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Alergia em crianças à proteína do leite de vaca

23 de outubro de 2018alergia à proteína do leite de vaca (APLV)intolerância à lactose
Alergia em crianças à proteína do leite de vaca

A proteína do leite de vaca é capaz de desencadear processos alérgicos, especialmente em crianças menores, cujo intestino ainda está imaturo. O desmame precoce e a exposição muito cedo à proteína, seja pelo uso do leite de vaca integral ou fórmulas infantis, pode predispor a criança a quadros alérgicos.

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) acontece após a sensibilização do organismo pela proteína do leite e pode desencadear sintomas mais imediatos como o aparecimento de manchas vermelhas pelo corpo e nos locais de contato com o leite e, mais tardiamente, fezes com muco e sangue, diarreia e cólicas intestinais.

Os sintomas podem aparecer já nos primeiros meses de vida, mesmo em bebês em aleitamento materno exclusivo e, em geral, melhoram antes dos dois anos de idade, quando a criança se torna tolerante à proteína do leite e não apresenta mais reações.

Na APLV o acompanhamento com o especialista é fundamental para uma orientação adequada da dieta de exclusão da proteína do leite de vaca, evitando restrições desnecessárias que podem trazer prejuízos para o bom crescimento e desenvolvimento do bebê.

Muitas vezes é necessário o acompanhamento conjunto do gastroenterologista ou alergologista infantil, bem como de um nutricionista capacitado para atender crianças. Além disso, é fundamental manter as consultas regulares com o pediatra para acompanhar o crescimento da criança. O aleitamento materno deve ser sempre estimulado.

Alergia à proteína do leite de vaca x intolerância a lactose

Diferente da proteína, os açúcares como a lactose, presentes no leite de vaca, não são capazes de desencadear quadros alérgicos. Logo, o termo alergia à lactose está errado e o correto é “intolerância” à lactose.

Açúcar que precisa ser quebrado em moléculas menores para que o organismo possa absorvê-la, a lactose tem sua quebra realizada por uma enzima produzida no intestino, chamada lactase.

No bebê, a lactase começa a ser produzida após a 32a semana de vida e o recém nascido tem lactase suficiente para quebrar a lactose e absorvê-la. Logo, crianças menores dificilmente vão apresentar intolerância, exceto as que apresentarem diminuição do número de lactases por doenças genéticas que são raras (intolerância primária), ou decorrentes de agravos no intestino como infecções intestinais, procedimentos cirúrgicos ou mesmo dietas de exclusão do leite de vaca por tempo prolongado (intolerância secundária).

Para esclarecer o diagnóstico, é fundamental a avaliação médica e uma consulta com o gastroenterologista infantil pode ser muito útil antes de qualquer restrição na dieta do bebê.

 

 

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Doença Inflamatória Intestinal na Infância

23 de outubro de 2018gastroenterologia infantilgastroenterologia pediátrica
Doença Inflamatória Intestinal na Infância

A doença inflamatória intestinal (DII) acomete sobretudo adultos jovens, mas nos últimos anos tem se observado o aumento de incidência na faixa etária pediátrica.

A DII é um processo inflamatório que pode acometer desde a boca até o ânus, sendo mais comum no intestino delgado no íleo (Doença de Crohn) ou, no intestino grosso, no reto e colon  esquerdo (Retocolite Ulcerativa).

Na criança ela pode se manifestar com diarreia persistente, presença de sangue nas fezes, baixo ganho de peso, baixa estatura e anemia de difícil controle.
Em crianças cujos pais têm o diagnóstico de DII, a incidência é maior. A presença de lesões na região do ânus como pequenas coleções com pus ou fissuras que não melhoram com uso de pomadas também podem estar relacionadas com a DII.
É preciso ficar atento, pois nas crianças a doença pode ser mais agressiva, comprometendo o crescimento e desenvolvimento normais, com grandes impactos na qualidade de vida.

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Dieta na Síndrome do Intestino Irritável (SI

27 de setembro de 2018coloproctologiagastroenterologia
Dieta na Síndrome do Intestino Irritável (SI

Distúrbio funcional do trato digestivo para o qual não se demonstrou, até o momento, alterações metabólicas, bioquímicas ou estruturais das vísceras envolvidas (intestinos), expressando-se através da acentuação, inibição ou simplesmente modificação da função intestinal. Acomete entre 10% a 20% da população ocidental e predomina no sexo feminino. Ocorre mais em grupos etários mais jovens (15 a 44 anos) do que naqueles com idade mais avançada (45
anos ou mais).

Essa síndrome é responsável por uma grande parcela dos atendimentos ambulatoriais em gastroenterologia, sendo também muito comum nos atendimentos de clínica médica, implicando na necessidade de uma constante atualização desse tema por parte dos médicos, tanto generalistas como gastroenterologistas.
Sintomas: tem evolução crônica e clinicamente se manifesta por dor ou desconforto abdominal, associado à alteração do hábito intestinal – constipação, diarreia ou alternância de uma e de outra. Outros sintomas frequentes são muco nas fezes, urgência retal, distensão abdominal e flatulência.
Dieta: o estilo de vida e os hábitos alimentares devem ser sempre cuidadosamente avaliados nos pacientes portadores da SII sendo um ponto importante na abordagem terapêutica desses pacientes. Orienta-se uma alimentação adequada e saudável, pobre em gorduras e em alimentos que possam agravar o quadro.
Quando existe predomínio de constipação intestinal, é importante
orientar sobre o consumo de fibras e líquidos e também recomendar a prática regular de exercícios físicos.

Estas orientações, em geral, são bastante benéficas e, com frequência, aliviam os sintomas. Por outro lado, o consumo excessivo de café (cafeína), de alimentos gordurosos e de carboidratos não digeríveis podem agravar os sintomas dos
pacientes com SII e predomínio de diarreia.
Nos últimos anos, pesquisadores australianos propuseram a
adoção de uma dieta pobre em alimentos contendo oligossacarídeos,
dissacarídeos e monossacarídeos fermentáveis e polióis, conhecida como Low FODMAP (Fermentable Oligosaccharides
Dissaccharides Monosaccharides e Polyols).
Estudos recentes demonstraram que esta dieta pode aliviar
os sintomas de pacientes com SII, especialmente na forma
com diarreia, melhorando a consistência das fezes, reduzindo
a frequência evacuatória, a flatulência e a distensão abdominal. Uma dieta pobre em FODMAPs foi capaz de promover melhora
em 68% dos pacientes com SII, comparada com 23% daqueles que mantiveram a dieta habitual. Essa dieta tem sido recomendada para os pacientes com sintomas mais intensos e que não respondem
ao tratamento convencional.

 

Fonte: “O importante papel das dietas para a saúde digestiva”. Federação Brasileira de Gastroenterologia – FBG

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Dieta na flatulência

27 de setembro de 2018gastroenterologiagastroenterologia pediátrica
Dieta na flatulência

É muito comum que os pacientes atribuam inúmeros sintomas ao excesso de gases no tubo digestivo. Na prática, contudo, não é tarefa fácil para o médico definir se os sintomas referidos são realmente secundários à uma produção excessiva de gás ou à uma dificuldade
em sua eliminação. Essas queixas são relatados tanto por pacientes com desordens funcionais (síndrome da distensão funcional, dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável, constipação
funcional) como orgânicas (má absorção, doença inflamatória
intestinal, intolerâncias alimentares).
Sintomas: é frequente o relato de agravamento dos sintomas ao final do dia e após a ingestão de determinados alimentos.
Os principais sintomas relacionados à presença de gases no tubo digestivo são eructações recorrentes, flatulência, distensão e dor abdominal.

Dieta: a produção do gás pode ser reduzida através da introdução de uma dieta composta por alimentos que forneçam o mínimo de substratos para as bactérias colônicas incluindo proteínas (carne vermelha, frango, peixe e ovos), alguns carboidratos (pães sem glúten e arroz), além de algumas verduras, legumes e frutas (alface, tomate, cerejas e uvas). Os alimentos contendo carboidratos não-absorvíveis, teoricamente capazes de aumentar a produção dos gases intestinais, devem ser evitados como feijão, soja, brócolis, cebola, aipo, repolho, couve-flor, ervilhas, pepino, rabanete, cenoura, passas, bananas, fibras fermentáveis e amidos complexos
como o trigo e batata.

Muitos pacientes notam redução significativa na eliminação dos gases logo após o início dessa dieta, porém a sua aderência a longo prazo é difícil.

 

Fonte: “O importante papel das dietas para a saúde digestiva”. Federação Brasileira de Gastroenterologia – FBG

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Dieta na intolerância à lactose

27 de setembro de 2018gastroenterologiagastroenterologia pediátrica
Dieta na intolerância à lactose

Intolerância à lactose é a incapacidade do organismo de digerir a lactose devido a ausência ou quantidade insuficiente da lactase, responsável em fragmentar a lactose em dois monossacarídeos
(glicose e galactose) que então são absorvidas. Quando a
lactase está ausente (alactasia) ou deficiente (hipolactasia), a
lactose não é absorvida no intestino delgado e passa para o intestino grosso, onde por ação bacteriana será fermentada.
Sintomas: O resultado desta fermentação é a produção de gases que podem ocasionar sintomas digestivos como distensão abdominal, cólicas, flatulência e diarreia. É um problema bastante comum na população adulta.
Dieta: O objetivo do tratamento é o controle dos sintomas
digestivos sem a exclusão total do leite e produtos lácteos. Para
tanto, é preciso equilibrar a ingestão com a capacidade digestiva.
A maioria das pessoas intolerantes à lactose pode ingerir 12g/ dia de lactose sem apresentar sintomas. As maiores concentrações de lactose se encontram no leite, enquanto que os queijos geralmente contêm quantidades menores.

Fonte: “O importante papel das dietas para a saúde digestiva”. Federação Brasileira de Gastroenterologia – FBG

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Dieta na constipação intestinal

27 de setembro de 2018gastroenterologiagastroenterologia infantil
Dieta na constipação intestinal

A constipação intestinal acomete cerca de 20% da população mundial e constitui um dos sintomas mais frequentes de procura ao médico. É mais comum em mulheres e idosos e se encontra entre as doenças funcionais do intestino.

Sintomas: fezes endurecidas, esforço excessivo no ato evacuatório, evacuações infrequentes ou sensação de evacuação incompleta.

Tratamento: baseia-se em medidas comportamentais e dietéticas, além da terapêutica medicamentosa. Importante orientar o paciente quanto ao horário, obediência ao reflexo evacuatório, postura durante o ato evacuatório e a atividade física aeróbica que é capaz de estimular a motilidade intestinal e deve ser recomendada, sempre que possível.

Dieta: recomenda-se a ingestão de líquidos e fibras. As fibras (insolúveis e solúveis) estão presentes em especial nos cereais, frutas, legumes e vegetais. O equilíbrio delas, que devem ser ingeridas sem excessos, é muito importante.

Abaixo, estão listadas algumas dicas para prevenir e tratar a constipação intestinal:

  • Pratique atividades físicas regularmente para fortalecer a musculatura abdominal e estimular o peristaltismo intestinal;
  • Respeite o desejo evacuatório; crie o hábito de evacuar todos os dias no mesmo horário;
  • Coma devagar, mantendo horários regulares das refeições e mastigue bem os alimentos; Aumente o consumo de frutas: as frutas são alimentos ricos em fibras solúveis e insolúveis. As solúveis aumentam o volume das fezes enquanto as insolúveis estimulam o peristaltismo intestinal, auxiliando na regularização do mesmo.

Procure consumir pelo menos duas frutas ao dia, preferencialmente com a casa, onde está concentrada a maior parte das fibras insolúveis;

  • Consuma verduras e legumes diariamente: Eles são responsáveis por fornecer a maior parte das fibras de nossa dieta. Eles contém principalmente fibras insolúveis, que estimulam o peristaltismo intestinal, evitando ou melhorando a constipação intestinal.

Habitue-se a iniciar as principais refeições com verduras e legumes, preferencialmente crus.

  • Inclua alimentos integrais na Dieta. Os alimentos integrais (pão, arroze macarrão integrais, farelo de trigo, aveia, linhaça, granola, dentre tantos

outros) são menos processados do que as suas versões refinadas e, portanto, mantém uma maior quantidade de fibras, vitaminas e minerais nos alimentos.

 

“O importante papel das dietas para a saúde digestiva”. Fonte: Federação Brasileira de Gastroenterologia – FBG

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