Colangiopancreatografia
Esse exame é indicado para avaliação diagnóstica e tratamento das doenças que acometem as vias ou canais biliares intra e extra-hepáticos e o canal pancreático principal (duto de Wirsung). As principais manifestações das doenças que causam lesão nos dutos pancreáticos e biliares, são icterícia (olhos e pele amarelada), dor abdominal, febre e alterações bioquímicas nas enzimas hepáticas e pancreáticas. Esses sinais e sintomas podem ser decorrentes de cálculos e tumores (colangiocarcinoma) biliares, tumores e cistos pancreáticos, pancreatite crônica, doença crônica parenquimatosa do fígado e estenoses (estreitamentos) inflamatórias ou pós-cirúrgicas das vias biliares.
A CPRE é realizada introduzindo-se, pela boca até a segunda porção duodenal, um aparelho flexível com iluminação lateral que permite a introdução de um cateter plástico pelo orifício de abertura desses canais, a fim de avaliar radiologicamente a anatomia das vias biliares e do ducto de Wirsung, pela administração de contraste pelo cateter injetor seguida de radiografias seriadas do abdômen.
Durante o exame, as imagens radiológicas são interpretadas pelo médico endoscopista, que, dependendo do diagnóstico, poderá realizar complementação terapêutica (tratamento), incluindo papilotomia (secção longitudinal da papila e de esfíncteres) com bisturi elétrico ou papilótomo; retirada de cálculos com balão extrator ou cesta tipo basket; drenagem de estenoses (estreitamentos) inflamatórias ou tumorais por dilatação com sonda ou por colocação de prótese endoscópica.
Preparo:
Caso o paciente necessite do uso contínuo de aspirina ou ainda de anticoagulantes, o médico assistente deverá orientar sobre essas medicações.
Para realização do exame é necessário que o estômago esteja vazio. O paciente deverá permanecer em jejum completo por oito horas. Se houver necessidade do uso de alguma medicação prescrita (por exemplo, anti-hipertensivos) antes do exame, esta deve ser tomada com pequenos goles de água. Leite ou antiácidos não devem ser ingeridos. O uso de grande parte das medicações de uso crônico pode ser postergado para após o exame. Caso seja diabético, o paciente deve fazer uso de insulina ou dos hipoglicemiantes orais após o exame, próximo à primeira refeição do dia.
O paciente deve evitar comparecer com unhas pintadas, porque o esmalte prejudica a monitorização da oxigenação sanguínea durante o exame. O médico poderá explicar o procedimento e tirar dúvidas dos pacientes. Para este procedimento, óculos e próteses dentárias devem ser removidos.
Como é o procedimento de CPRE?
O exame é realizado com sedação sob supervisão de um anestesista para que o paciente relaxe e adormeça. Dependendo da medicação empregada, poderá haver sensação de ardência no local da infusão e no trajeto da veia puncionada um pouco antes de adormecer.
Em seguida, o exame é realizado com a introdução do aparelho pela boca até o duodeno, visualização e cateterização da papila e avaliação da anatomia dos ductos biliares e pancreáticos. A duração média do procedimento é de 30 a 45 minutos, salvo situações especiais.
Caso o paciente apresente qualquer intercorrência, como: vômitos repetitivos, evacuação ou vômitos com sangue, febre, dor abdominal, vermelhidão ou inchaço no local da injeção endovenosa, deve entrar em contato com seu médico endoscopista.
Fonte: Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva